O nariz é um órgão extremamente nobre e, diferentemente do que possa parecer, é muito dinâmico em seu funcionamento. É responsavel por nossa respiração e olfato e desempenha importante papel estético por estar localizado no centro da face.
Sua função
Uma das principais funções do nariz, além da respiração, é servir
como mecanismo de proteção das vias aéreas inferiores
através de filtração, purificação e
umidificação do ar inspirado, evitando assim o possível
aparecimento de doenças pulmonares, além de regular outros
sentidos tais como o olfato, que serve como segurança para percepção
do cheiro, por exemplo, de fumaça ou gás , além do
odor de alimentos, para apreciar melhor o seu gosto.
Rinite Alérgica
Uma das doenças mais comuns relacionadas ao nariz é a rinite.
A rinite pode apresentar várias causas, sendo a mais comum a rinite
alérgica, que se caracteriza por obstrução nasal,
coriza clara e líquida, espirros e coceira. Ela normalmente surge
quando o paciente entra em contato com determinadas substâncias que
desencadeiam a crise tais como poeira, bolor ou perfume. Outra causa
de rinite é a medicamentosa, ou seja, aquela que é desencadeada
após o uso contínuo de gotas nasais à base de vasoconstritores,
causando melhora durante algumas horas do quadro clínico de obstrução
nasal, porém após o efeito das gotas a obstrução
retorna sempre pior levando assim a dependência do uso do medicamento
várias vezes durante o dia.
Desvio de septo nasal
O desvio de septo nasal é, sem duvida, a principal causa anatômica
de obstrução nasal. Ele consiste em um desvio da cartilagem
ou do osso do septo nasal, obstruindo assim a passagem
de ar. A origem do desvio de septo nasal pode ser genética ou traumática.
As principais repercussões da obstrução nasal são
a piora do desempenho físico, já que o paciente mantém uma
respiração bucal de suplência, irritabilidade crônica
na garganta associada ou não à presença de pigarro
e dor de garganta de repetição, principalmente pela manhã e
que melhora no decorrer do dia. Outros sinais e sintomas são
dificuldade no dormir, sono agitado, roncos e apnéia noturna (parada
respiratória durante o sono), que podem levar ao aparecimento de
doenças como pressão alta, dificuldade de concentração
e irritabilidade e, após consulta com otorrinolaringologista, descobre-se
que a causa é o desvio de septo nasal.
Polipose nasal
Outras causas de obstrução nasal são os pólipos
nasais, estruturas que crescem dentro do nariz, de consistência gelatinosa,
e que podem tomar toda a cavidade nasal causando até uma obstrução
total que pode ser uni ou bilateral. Ainda temos que relacionar os tumores
intranasais que podem ser de causa benigna ou não e que podem apresentar
como primeiros sintomas a obstrução nasal ou sangramento
de repetição.
Distúrbios do sono, ronco e apnéia noturna
A ocorrência da obstrução nasal, que causa distúrbios
de sono, associado a roncos e apneia noturna
( parada
respiratória
durante o sono ), com alteração da saturação
de oxigênio, pode levar à um difícil controle de doenças
cardiovasculares como a hipertensão arterial sistêmica, o
que aumenta as chances de derrame cerebral e infarto
do coração.
Distúrbios de comportamento, tais como crises de ira, descontrole
emocional e dificuldade de concentração podem estar relacionados
as noites mal dormidas apenas pelo fato de o paciente apresentar
obstrução nasal com distúrbio do sono. Obstrução
nasal de repetição pode ainda ser um fator desencadeador
da cefaléia rinogênica, ou seja, a dor de cabeça de
origem nasal, que pode estar relacionada às enxaquecas de difícil
controle, sem resposta as medicações usuais.
Sangramento nasal
O nariz ainda pode apresentar outros problemas de grande
importância tais como sangramento nasal, ou epistaxe, que muitas
vezes pode apresentar-se em grande volume e pode estar relacionada a outras
patologias prévias como hipertensão arterial sistêmica,
tumores nasais ou doenças hemotológicas relacionadas a distúrbios
de coagulação. Este sangramento em crianças normalmente
esta relacionado com traumatismo digital (dedo dentro do nariz).
Sinusite
Paralelamente ao nariz encontramos os seios da face,
estruturas ósseas que apresentam comunicação direta
com o nariz e, por isso, muitas vezes com problemas relacionados
a ele. O
mais comum é a sinusite, dor em pressão na face que pode
estar associada com coriza variando desde clara espessada
até à uma
coloração verde amarelada, associada à mal estar geral
do paciente. A sinusite pode ser aguda, como a que ocorre durante
um resfriado mais forte, mal tratado ou crônica, levando o paciente
a apresentar dor facial e pressão em face ou em toda a cabeça,
obstrução nasal e coriza anterior ou posterior (algo como
se o paciente estivesse sempre engolindo algo que vem do nariz).
Assim sendo, a realização de uma videonasoscopia assim como
tomografia computadorizada de seios da face faz o diagnóstico diferencial
entre enxaqueca e sinusite crônica a fim de que seja instituído
o correto tratamento para o paciente.
Rinoplastia, cirurgia reparadora ou estética do nariz
É claro que não podemos nos esquecer de quão bela é a estrutura
nasal. Ele tem o privilégio de encontrar-se no centro da face, sendo
responsável por toda a sua harmonia. Muitos pacientes desenvolvem
distúrbios sociais e de comportamento, como em momentos de tirar
fotos, pelo fato de não se sentirem bem com o próprio
nariz, acarretando em um isolamento social. A rinoplastia
ou cirurgia estética
do nariz pode ser reparador, quando o paciente sofre
algum tipo de trauma em face e consequentemente com uma
fratura dos ossos próprios do nariz podendo estar associado
com lacerações
em pele ou estética,
para correção da estrutura nasal que não esteja
agradando ao paciente. A rinoplastia realizada por otorrinolaringologistas,
tem a grande vantagem de além da correção estética,
no mesmo procedimento, pode estar associado a correção de
desvio de septo nasal e com isso associar uma melhora
estética nasal
com uma melhora da respiração nasal.
Anestesia e a cirurgia nasal
A otorrinolaringologia foi, sem dúvida, uma das áreas
da medicina que mais evoluiu nos últimos anos. Além da evolução
na tecnologia diagnóstica, como o uso da cirurgia assistida por
vídeo, levando a uma cirurgia minimamente invasiva, os procedimentos
cirúrgicos, principalmente relacionados à rinologia, tiveram
evolução gigantesca. Atualmente a maioria das cirurgias
do nariz são realizadas com anestesia local e sedação,
com exceção de crianças muito pequenas, tumores intranasais
de grande extensão ou acesso a tumores de base de crânio.
Além disso, foi abolido o uso do tampão nasal no pós-operatório,
algo que, sem dúvida, representava um dos maiores desconfortos ao
paciente.
Videonasoscopia e exames complementares
Em consulta com otorrinolaringologista o diagnóstico e realizado
além da história clinica com exames complementares no consultório
ou realizados em clínicas de imagens através da tomografia
computadorizada de seios da face ou da ressonância magnética
de seios da face. A videonasoscopia é um exame realizado no consultório
através de uma de fibra ótica flexível de 2,7 mm,
o que torna o exame confortável, acoplado a sistemas de iluminação
e de vídeo podendo com isso uma ótima visualização
de todas as estruturas do nariz.
Tratamento clínico
O tratamento de doenças nasais pode ser através de medicamentos
ou de procedimentos cirurgicos. Os medicamentos tem como base antihistaminicos,
corticoides sistêmicos ou em spray nasais.
Septoplastia
A septoplastia é um procedimento para correção do
desvio da cartilagem ou do osso do septo nasal e é realizada com
uma sedação
anestésica, aonde o paciente dorme durante o procedimento, associada
a uma anestesia local. A cirurgia consiste em uma pequena
incisão dentro do nariz com descolamento da mucosa nasal
e a retirada do desvio. Ao invés
de tamponamento nasal são realizados pontos intranasais com fios
absorviveis, aumentado em muito o conforto pós operatório
do procedimento.
Turbinectomia
A turbinectomia consiste na retirada parcial dos cornetos
nasais, que são estruturas responsáveis pela filtração,
umidificação e aquecimento do ar que vai para os pulmões,
porém também são responsáveis pelos sintomas
da rinite alérgica, e com a sua remoção parcial o
funcionamento nasal é preservado porém, os sintomas da doença
são reduzidos em muito.
Cirurgia endoscopicópica dos seios da face
A cirurgia endoscopica dos seios da face e realizada
para tratamento cirurgico de sinusites crônicas, polipos e para retirada
de tumores intranasais. A cirurgia consiste em ampliar a comunicação
dos seios da face com a cavidade nasal, em caso de sinusite, assim realizando
uma drenagem da secreção de dentro dos seio da face e eviando
que ela se organize novamente. Nas retiradas de tumores intranasais ou
de polipos nasais a abordagem cirurgica fica muito mais precisa pelo fato
de ser usado um sistema de vídeo com iluminação e ampliação
da imagem que permite uma remoção mais completa das lesão
evitando assim ao máximo a recidiva da doença. O procedimento é realizado
com anesthesia local e sedação e também não
nescessita do uso de tamponamento nasal no pos operatorio.
Controle do sangramento nasal
Ainda associado a cirurgia endoscopica, há a cirurgia de controle
do sangramento nasal em paciente que esta situação ocorre
decorrente de hipertensão arterial sistêmia, alterações
de coagulação sanguínea ou tumores hemorrágicos
intranasais.O sangramento nasal em crianças normalmente é por
trauma digital, por isso, a conduta imediata é “apertar” o
nariz com os dedos durante 10 minutos para o controle do sangramento e
após em consulta com otorrinolaringologista, em consultório
médico pode ser realizado uma cauterização química.A
cauterização química consiste em uma anesthesia tópica
com algodões embebidos em soluções anestésicas e
posteriormente a colocação de um pequeno algodão com
uma solução hemostática.No caso de cirurgia, o procedimento
consiste na identificação precisa do local de sangramento
com o auxilio de endoscopio nasal, procedimento este realizado em centro
cirurgico com uma sedação e anesthesia local, e com a cauterização
do vaso sanguíneo causador da hemorragia nasal.
Redução de fratura nasal
A conduta em fratura nasal segue duas condutas, uma imediata
e a segunda tardia. A conduta imediata é a compressão nasal,
com os dedos ou panos, associada a colocação de gelo na região
para ajudar no controle do sangramento nasal e diminuir o inchaço
imediato e se encaminhar a um serviço de emergência em otorinolaringologia.
E após 5 a 7 dias com melhora do inchaço da face e com uma
melhor avaliação das deformidades estéticas ocorridas
no nariz, a cirurgia pode ser agendada para a de redução
de fratura nasal. Esta cirurgia é realizada com sedação
associada a uma anestesia local e consiste na colocação do
nariz na sua posição o mais próximo do possível,
imediatamente antes ao trauma. Em casos aonde a redução de
fratura nasal não pode ser feita em um período de até duas
semanas após o trauma uma rinoplastia reparadora pode ser agendada
6 meses após a fratura.